Une surcomplémentaire santé parfois indispensable

Une surcomplémentaire santé peut être souscrite pour diverses raisons :

• soit parce que votre mutuelle imposée par votre entreprise (en tant que salarié) ou que vous avez souscrit à titre individuel (en tant que Travailleur Non Salarié, personne en recherche d’emploi ou retraité) prévoit des garanties insuffisantes : c'est le cas notamment de certains actes et soins qui sont remboursés avec des limitations ou plafond, de par le statut de contrat responsable et solidaire de votre complémentaire santé (entre autres limitation à 200% du tarif de convention pour les médecins n’ayant pas signé l’OPTAM).
• soit parce que votre mutuelle ne rembourse pas suffisamment certains actes non remboursés par l'Assurance Maladie

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Surcomplémentaire santé, différentes façons de souscrire

Si vous êtes salarié, il est possible que votre employeur vous propose des options de surcomplémentaires à souscrire en sus à votre charge. En effet sur la quasi-totalité des contrats de complémentaire santé collectifs que nous commercialisons pour nos clients entreprises, il existe des renforts de surcomplémentaires auxquels les salariés peuvent souscrire afin d'améliorer les remboursements de la garantie socle prévue par leur entreprise.

Si vous êtes TNS, en recherche d'emploi ou retraité, de nombreux contrats de complémentaire santé que nous proposons prévoient aussi des options surcomplémentaires que vous pouvez ajouter. Vous souscrirez ainsi simultanément à un contrat de complémentaire santé associé à un contrat de surcomplémentaire santé.

Nous proposons également des surcomplémentaires santé "pures" c'est à dire qui si vous avez déjà souscrit un contrat de mutuelle individuelle ou si vous êtes adhérent au contrat de mutuelle obligatoire de votre entreprise et que ces contrats de mutuelle ne proposent pas d'option de surcomplémentaire associée en option, nous pouvons vous faire souscrire à une surcomplémentaire à part qui viendra ainsi compléter votre contrat de mutuelle souscrit en 1ère instance.

Dans tous les cas nous avons la solution adaptée qui vous correspond, n'hésitez pas à nous consulter pour une étude personnalisée et gratuite sans aucun engagement.

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La surcomplémentaire complète le remboursement des soins pris en charge par l’Assurance Maladie

Souscrire à une surcomplémentaire santé vous permettra alors de limiter votre reste à charge. Pour rappel le reste à charge est ce qui reste à la charge de l’assuré quand l’assurance maladie (ou sécurité sociale) a remboursé la partie de la base de remboursement de la sécurité sociale BRSS (ou tarif de convention) qui lui incombe + quand la mutuelle a remboursé le complément de ce tarif de convention (ou ticket modérateur) et un remboursement additionnel au-dessus de ce tarif de convention à hauteur des garanties souscrites.

Prenons un exemple concret : vous consultez un gynécologue qui vous facture la consultation 80 € et ce gynécologue n’a pas signé le dispositif OPTAM : 

• le tarif de convention de l’assurance maladie est fixé à 23 € car ce gynécologue n’a pas signé le dispositif OPTAM, ce qui porte la consultation facturée 80 € à 347.82 % du tarif de convention (80 € x 100 / 23 €)
• la sécurité sociale vous remboursera 70% de ce tarif de convention (moins 1 € de participation forfaitaire) soit 15.10 € ((23 € x 70 / 100) – 1)
• votre mutuelle complémentaire n’a pas le droit de vous rembourser plus que 100% au-dessus de ce tarif de convention (soit 200% en tout sécurité sociale + mutuelle) car votre contrat de mutuelle est responsable et que le praticien n’est pas signataire de l’OPTAM : la mutuelle vous remboursera donc les 30% restants du ticket modérateur + les 100% supplémentaires autorisés soit 6.90 € pour le ticket modérateur (23 € x 30 / 100) + 23 € pour les 100% supplémentaires autorisés soit un total de 29.90 €
• Votre reste à charge sera donc de 80 € - 15.10 € remboursés par la sécurité sociale - 1 € de retenue forfaitaire - 29.90 € remboursés par la mutuelle soit 34 €
• Il faudra donc que vous preniez une surcomplémentaire à hauteur d’au moins 147.82 % du tarif de convention pour vous rembourser ce reste à charge (34 € x 100 / 23 €)

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La surcomplémentaire rembourse les soins non pris en charge par l’Assurance Maladie

La surcomplémentaire santé peut également vous aider à compléter les soins non remboursés par la sécurité sociale comme :

• De nombreux soins dentaires : implants, parodontologie, orthodontie après 16 ans
• Les forfaits ne faisant pas partie des paniers de soins 100% santé pour les prothèses dentaires, lunettes et prothèses auditives
• Les lentilles, cure thermale, médecine douce, vaccins non pris en charge etc…

La surcomplémentaire, s’impose souvent ainsi comme la meilleure solution pour vous apporter les garanties dont vous avez besoin et limiter le reste à charge qui subsiste après remboursement par l’Assurance Maladie obligatoire et par votre complémentaire santé, à un tarif attractif, sans faire double emploi avec les prestations de votre complémentaire santé.

Vous pouvez souscrire le contrat de votre choix, indépendamment de votre organisme assureur actuel. Contactez nos équipes pour obtenir une réponse immédiate et une proposition personnalisée adaptée à votre besoin.

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